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市医保中心“五项措施”做好新时期医保经办工作

发布日期:2020-05-20 08:19   作者:喻苗苗    来源:市医疗保障局    阅读: 次   字体:[大] [小]

    今年以来,市医保中心紧盯医保经办涉及群众切身利益的重点、难点、焦点问题,强化责任意识,改进工作作风,落实“五项措施”,全力做好新时期医保经办工作。

    一是优化窗口服务,提升服务效能。规范服务用语、端正服务态度、严明服务纪律,进一步精简办事程序、减少申报材料,推行证明事项告知承诺制,解决群众“办事慢、多头跑、来回跑”等难点、焦点问题,提高医疗保障服务效能。1-4月份,共计接听咨询电话14092次、异地联网备案2657人次、医保退休年限审批3460人次、办理医保异地安置291人次、居民医保信息修改120人次。

    二是强化医务审核,确保基金安全。落实医保医师诚信管理制度,强化费用审核,组织医保审核专家组,采取调阅原始病历、调取原始费用记录、询问患者本人等方式,重点核查治疗、用药、收费的合理性、规范性和真实性,有效控制医保基金不合理增长。1-4月份,市内审核居民普通门诊定点医疗机构400余家、居民住院和门诊规定病种定点医疗机构216家,审核异地报销1670人次、生育医疗费用和津贴968人次、离休干部医疗费用1028人次。

    三是规范基础工作,完善管理制度。加强基础管理工作,形成符合实际的、规范可操作的标准化管理体系,出台相关规定,核对定点医药机构基本信息5万余条,及时维护药品(含新增)及诊疗项目17万条,开展大病保险赔付督查等工作。以创建文明单位为抓手,大力推进基层党组织标准化建设,规范内部经办流程、管理制度及工作人员经办服务行为等。

    四是坚持疫情防控,医保服务不断。疫情发生以来,坚持每日上报全市定点药店疫情销售情况统计报表,累计统计全市防疫用品销售340余万人次,为上级部门及时了解疫情防控相关情况、制订防控政策,提供了有力依据。加快政务服务中心医保窗口自助查询设备更新和智能化升级,增加可自助办理事项,实现高频医保业务24小时自助办理,实行双休日及国家法定节假日值班制度,确保疫情期间医保经办服务不间断。

    五是做好医保扶贫,助力脱贫攻坚。走访慰问贫困户,与贫困户亲切交流,详细了解其家庭现状和身体健康情况,对贫困户就医后的基本医保、大病保险支付、医疗救助“一站式”实行即时结算服务,特别是对“351”和“180”政策等进行宣传讲解,切实解决贫困患者垫资费用、往返跑路、报销周期长的困难。

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