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八公山区医保局建立医保基金监管长效机制

发布日期:2019-09-24 09:02   作者:朱玉德    来源:市医疗保障局    阅读: 次   字体:[ 大 ] [ 小 ]

为进一步加强医疗保障基金监管,八公山区医保局建立医保基金监管长效机制,坚决打击欺诈骗保行为,切实保障基金安全。

一是畅通投诉举报投诉渠道。通过张贴宣传单,设立举报投诉电话,积极开展打击欺诈骗保宣传。同时,认真研判每一条线索,及时组织人员核查,对核实的线索依法依规进行查处。

二是制定了详细的稽查计划。明确专人负责,落实职责分工、工作目标和稽查的对象、内容。并对辖区医疗机构进行梳理,要求对辖区定点医药机构检查100%全覆盖,确保稽查执法全覆盖无死角。

三是创新检查工作的方式方法。采取每周不定期检查和集中检查相结合的方式,检查主要采取现场调查、查阅资料、查看信息系统等方式,重点对协议医疗机构是否严格执行国家医药价格政策,是否存在不合理诊疗、盗刷社保卡等行为;协议药店是否存在聚敛盗刷社保卡、售卖化妆品、生活用品等行为。

截至目前,共检查协议医疗机构15家,协议药店6家。其中,限期整改3家村卫生室,约谈了1家协议药店,对没有整改、整改不到位或违反服务协议的,将稽查情况及时上报市医疗保障局进行处理。稽查执法工作的开展,有效的保障了医保基金的安全。

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