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竞彩258手机版《淮南市医疗保障局2019年脱贫攻坚“秋季攻势”实施方案》的通知

竞彩258手机版《淮南市医疗保障局2019年脱贫攻坚“秋季攻势”实施方案》的通知

发布日期:2019-08-12 16:10   作者:无    来源:市医疗保障局    阅读: 次   字体:[ 大 ] [ 小 ]

各县区医保局,毛集新农合中心:

现将《淮南市医疗保障局2019年脱贫攻坚“秋季攻势”实施方案》发送给你们,请结合实际认真贯彻落实。


附:市扶贫办四轮暗访情况



2019年8月12日


淮南市医疗保障局2019年脱贫攻坚

“秋季攻势”实施方案


全面落实中央、省委关于脱贫攻坚的决策部署及市委相关要求,在巩固“春”“夏”两季攻势成效的基础上,从8月至10月开展脱贫攻坚“秋季攻势”,制定如下实施方案。

一、目标要求

力争在9月底前,全面落实习近平总书记在重庆座谈会上提出的关于解决“两不愁三保障”突出问题的有关要求、全面落实中央脱贫攻坚专项巡视反馈意见等问题整改的要求、全面落实年度脱贫攻坚重点任务;围绕解决影响“基本医疗有保障”突出问题,推进涉及医保扶贫问题整改,开展“秋季攻势”,为高质量完成年度脱贫攻坚任务,奋力进入全省第一方阵打下坚实基础。

二、工作重点

结合中央、省巡视反馈及我市四轮扶贫暗访中发现的医保扶贫方面存在的问题,通过脱贫攻坚“秋季攻势”进行集中整改,全面解决。

(一)严格执行“351”“180”健康脱贫政策。一是医保扶贫政策落实到位,贫困人口在省内医疗机构发生的限额内门诊费用、住院合规费用纳入政府兜底保障范围,超出自付封顶额的由政府兜底保障,减轻贫困人口的就医负担,杜绝出现因病致病、因病返贫现象。二是医保定点医疗机构管理到位,在协议医疗机构的督查工作中,要将各医院“一站式”扶贫窗口的设立情况作为检查的重要内容,落实好贫困人口住院免收住院押金的规定。三是健康脱贫“加码”政策整改到位,撤除相关的宣传,确保“加码”政策已整改到位,确保医保扶贫“351“180”政策执行不走样,同时做好政策调整的解释工作。

(二)加强医保脱贫政策宣传。各县区医保部门特别是主要负责人要加强走访调研,每周都要安排时间走村入户暗访,了解医保扶贫政策落实情况,宣传医保脱贫政策,并将暗访情况(贫困户姓名、暗访日期乡村名、发现问题及解决方案)报市医保局办公室,借助定点医疗机构,驻村扶贫干部,把医保扶贫政策宣传到每一个贫困人口,让他们生病时能及时享受。

(三)加强工作联动。主动了解建档立卡贫困人口名册,通过与农合信息系统中贫困人口的比对,筛查出未参合贫困人口和未享受医保扶贫政策待遇的贫困人口,及时汇报县区政府及时解决。各级医保部门。

(四)加强基金安全监管。全市各级医疗保障部门要持续深入开展打击医保基金欺诈骗保行为,开展医保基金的全面检查,重点查处诱导参保人员住院,虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、过度医疗、盗刷社保卡等行为,严格落实《安徽省健康脱贫综合医疗保障负面清单》,杜绝医院利用贫困户“180”慢性病报销政策谋取私利行为,保障医保基金安全。

四、强化保障措施

(一)压实攻坚责任。各级医保部门主要负责同志要进一步提高政治站位,强化脱贫攻坚政治责任,严格落实一把手负责制。

(二)狠抓作风转变。把全面从严治党要求贯穿脱贫攻坚全过程深入开展“以案示警、以案为戒、以案促改”警示教育,纵深推进扶贫领域腐败和作风问题专项治理,切实整治脱贫攻坚中形式主义官僚主义突出问题。

(三)抓好调度督导。市医保局将对各县区局医保扶贫工作开展情况进行调研督查,持续开展“四不两直”暗访督导,并将医保扶贫工作落实情况纳入年度目标考核。


附件:市扶贫办四轮暗访情况












附件:

第一轮(5月29日)

潘集区:

健康脱贫政策宣传落实不到位。如胡化操户,户主有智力障碍,认为政府应帮其负担所有医药费用,对帮扶工作不满意。王德福户,去湖北进行化疗医治,医药费报销比例较低,贫困户负担较重。建议帮扶责任人加大政策宣讲和思想疏导,提高该户对相关扶贫政策的理解。

高新区:

健康扶贫宣传不到位,如汤传迪户,不清楚就医报销比例和报销流程;李家云户,生病不愿到医院住院治疗,认为看病要很多钱,能拖就拖。孙玉清户180政策宣传和落实不够。


第二轮(6月10日)

寿县:

政策宣传有待加强。例如张祝刚户不知自己享受哪些健康扶贫政策。

毛集:

曹学锦户:2014年建档立卡时致贫原因为高血压、心脏病。但是该户中存在一张慢性病鉴定通知书显示该户不属于慢性病范围之内。督导组要求后,村卫生室提供一张2019年5月办成,病因为脑梗塞的慢性病卡。期间5年时间未享受到“180”政策。帮扶措施安排、政策落实不到位。户主口述每年都有住院情况,但扶贫手册只有2018年12月份的住院记录,之前住院情况手册未填写。春节至今,该户自费购药1000余元,每年需较大开支,没有落实“180”政策,全由本人自付。

胡纪章户:户主自述患有高血压心脏病,其妻患有内风湿,都属于慢性病,但是在门诊看病没有享受到“180”政策,都是自费;

大通区:

芮长棉户:户主口述在门诊看病,使用就诊卡充值支付后,不知道开具发票,在门诊看病费用没有享受到政策。

张家凯户:2017年其因肺结核6月、7月连续住院两次,口述病因与户资料不一致;

张家同户:户主因病住院,花费7742.75元,自付2325.48元,扶贫手册未填写。帮扶责任人未到户,排查人员未排查出此问题,帮扶责任人走访不到位。

高新区:

政策宣传有待加强。例如费玉贵户、程龙山户不知自己享受哪些健康扶贫政策,

田家庵区:

庞明纯户其儿媳妇政府未交新农合。


第三轮(7月1日)

凤台县:

苏建超户,2017年建档立卡,妻子患有高血压,一直自费买药吃,村里和帮扶干部目前没有带她去诊断是否符合办理慢性病卡的标准。

潘集区:

潘集区苏传胜户。本人病历显示有腰椎间盘突出和胆囊炎伴结石;2018年在康德医院住院三次,每次7-10天,住院看病期间没有花费一分钱且贫困户不知自己看病的医药费情况。据贫困户讲:此医院管吃管住有车接送。存在有过度医疗嫌疑。

毛集:

政策宣传不到位。例如彭安德户户内有残疾和慢性病,但贫困户对健康扶贫政策完全不清楚。

健康扶贫不规范。如李传虎户是2014年脱贫户,医疗服务证没有依规收回。

部分贫困户反映慢性病用药,在村卫生室、镇卫生院、区卫生院买不到,需要跨区购买,对出行不便的贫困群众负担较重,建议利用大数据分析,有侧重的填补区内药品空缺。

大通区:

整改工作不到位。区自查发现的13户2014、2015年脱贫户未参加新农合的问题没有整改到位。

政策宣传不到位。例如王祥礼户和王祥利户户内两人均有残疾和慢性病,但贫困户对健康扶贫政策完全不清楚。

田家庵:

田家庵区共排查出5人未购买新农合、8人未代缴新农合,目前5人新农合经与市医保局协商,已由区医保局代为购买,8人未代缴新农合的已将代缴费用以补贴方式发放至贫困户手中。另有13人因从长丰县划入淮南存在双户口等原因,户籍被注销影响新农合享受(4人被派出所误登记死亡,7人因拥有双重户籍导致本地户籍被注销,2人因没及时更换二代身份证被注销户籍),目前正与山南公安分局协商,尽快为贫困户恢复户籍信息。村卫生室整改工作正由区卫健委牵头,按国家标准进行整改。


第四轮(7.22)

寿县:

李明红户其妻顾银珠除腰椎间盘突出外,自述患有风湿性关节炎,未能办理慢性病卡,贫困户反映吃药贵,(李明红患有脑梗,顾银珠有腰椎间盘突出和风湿),家庭收入多数用于看病。

潘集区:

仁安平户对“351、180”政策不知晓;胡廷海户对351、181政策不知晓。

胡廷海户,有慢性病高血压,但未帮助办理慢性病卡;

政策宣传力度弱。胡林叶户患高血压病,每次看病买药都从大药房买,不能享受门诊180报销政策,自己不清楚从卫生院买药可以享受180报销政策;周必洋户,该户上墙健康脱贫宣传资料仍是老旧资料,未及时更新。

田家庵区:

政策落实不到位。例如汤坤户户主肢体残疾,享受“新农合”,但其配偶和两个女儿均未参保,且大排查中也未排查出该问题。

毛红本户,户主丈夫血压高、心跳缓慢,常年吃药;龚得爱户,户主丈夫心脏不好,两户均未办理慢性病卡。

高新区:

政策宣传不到位。朱元良户致贫原因是因病致贫,其子朱金乐患有强直性脊柱炎,未办理慢性病卡。朱新怀户对小额信贷和351、180政策了解甚少。


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